现将《霍邱县第二人民医院医共体病人外流监测监控和奖惩办法（试行）》印发给你们，请结合实际工作，认真贯彻执行。

霍邱县第二人民医院医共体

2016年1月16日

霍邱县第二县域医疗服务共同体病人外流监测监控和奖惩办法（试行）

为严格控制病人外流情况，切实发挥城乡居民医保基金在医共体试点中的杠杆作用，根据《霍邱县县域医疗服务共同体实施方案》规定，结合医共体工作实际，制订本方案。

一、工作目标

深化医药卫生体制改革，促进城乡优质医疗卫生资源统筹共享合理利用，强化县、乡医疗机构之间的双向转诊制度，明确霍邱县第二人民医院和第二县域医共体内乡镇卫生院的功能定位，通过优化服务流程、提升服务效率，为城乡居民提供安全、有效、便捷、经济的基本医疗服务，有效缓解群众看病难、看病贵问题。在提升城乡居民医保管理服务水平基础上，防止基金支出的不合理增长，保障城乡居民医保资金安全性和公平性，巩固和完善城乡居民医保制度。

二、职责分工

（一）霍邱县第二人民医院职责

1、负责经办县外住院病人转诊、转院工作，按照《霍邱县第二人民医院医共体转诊工作实施方案（试行）》文件相关规定，统一协调和规范管理双向转诊和县外转诊转院工作；

2、分别与安徽省立医院、安徽医科大学第一附属医院、安徽省第二人民医院、六安市人民医院、六安市中医院建立合作关系，转出病人相对集中的转往合作医院；

3、每季度召开一次医共体理事会，向成员单位通报医共体运行情况；根据工作情况不定期召开医共体工作会议，讨论实际工作中遇到的问题并拟定改进措施；

4、负责双向转诊下转工作及相关信息的登记，上转病人的接收和随访工作。

（二）乡镇卫生院职责

1、负责双向转诊上转工作，协作或指导病人联系霍邱县第二人民医院专家，及时上转；对下转患者做好接收治疗、护理和随访工作，保持医疗服务的连续性和规范性，组织开展政策宣传和引导；

2、双向转诊必须通过我院卫生综合业务管理平台，经过录入、审核、打印、接诊后视为有效转诊，需要特别注明的，在打印的转诊单上注明；

3、认真落实基层首诊，根据自身的诊疗能力，列出50种左右的常见病、多发病病名清单，并确保尽力收治，不得轻易上转；全面恢复产科和外科一、二级手术。

4、实施签约服务，制定签约服务相关制度；提供基本公共卫生和基本医疗服务。

（三）村卫生室职责

1、严格执行基本药物制度，不得私自进药，不得加价销售，做到账物相符、票帐相符；

2、负责基本医疗和基本公共卫生服务，开展签约服务和政策宣传、做好转诊指导和随访管理。

三、监测办法

1、医共体办公室以新农合信息系统平台数据为准，定期对医共体各成员单位运行情况进行分析通报，各项住院指标作为基金支付的主要依据，对辖区内病人外流情况严重的单位进行通报批评，确保辖区内病人外流现象得到有效遏制；

2、医共体办公室根据新农合信息系统对医共体各成员单位病人外流情况进行实时监控，医共体办公室在每月5日前通报上月各成员单位辖区内外流就诊人员比例，作为季度考核、年度考核的重要依据；

3、霍邱县第二人民医院将临床科室专科疾病县外转诊率的控制纳为绩效考核分配指标；扎实开展对口帮扶、驻点医师管理工作，稳步提升医共体内乡镇卫生院和村卫生室的医疗服务能力；

4、进一步推进“分级诊疗”改革工作：凡乡镇卫生院能够收治的病种，霍邱县第二人民医院严格控制收治数量；依据《县级医院100种常见疾病分级诊疗指南》，结合自身医疗服务能力，病种内疾病无特殊原因原则上不得外转；根据与协作医院的合作情况，列出10-20个病种，在上级医院帮扶下能够收治的，尽力收治；

5、乡镇卫生院必须明确与村卫生室农合年度结余资金分配比例，制定年度结余资金分配方案，结余资金分配根据村卫生室基本医疗服务、基本公共卫生服务、签约服务和控制病人县外转诊率等工作情况作为考核依据，其中控制县外转诊率作为公共卫生服务经费和农合年度结余基金分配的重要考核指标，并制定相关考核办法，；

6、规范县外住院病例报补流程：村卫生室负责接收辖区内县外报补资料，分常驻人口、外地务工人员两类收集并分析后报乡镇农合分中心，分中心预审核县外报补病例，做实县外费用大额信息回访工作，将报补材料整理分类、分析，经乡镇卫生院院长签字后报医共体办公室审核，医共体办公室根据审核情况拨付基金。

四、相关要求

1.落实基层医疗机构双向转诊制度。严格执行医共体双向转诊制度，一方面，乡镇卫生院接诊患者后，根据患者病情需要，确需转诊的，霍邱县第二人民医院必须作为第一上转医院，另一方面，霍邱县第二人民医院在病人经过治疗病情稳定后，根据需要可转向下级医院进行后续治疗或康复。同时推进分级诊疗，引导患者到乡镇卫生院首诊，康复回基层，并指导患者合理、及时有效转诊。

2.加强基层医疗卫生机构能力建设。乡镇卫生院要加快现有卫生服务人员和村卫生室人员的培训，熟悉和掌握双向转诊基本原则和要求，全面推行和不断深化乡村医生签约服务工作，强化综合服务、连续服务、上门服务，不断提高基层医疗服务人员的业务素质和诊疗服务水平。建立健全居民健康档案，积极开展家庭医生服务及慢性病管理、康复跟踪服务。加快建立健全县、乡、村之间的远程诊疗咨询系统、远程会诊系统和双向转诊信息系统，推广电子病历，提高转诊会诊质量和效率，在有效保障公民隐私的情况下逐步实现患者健康信息的合理互联共享。

3.加强对基层医疗卫生机构的业务指导和帮扶。霍邱县第二人民医院对下级乡镇卫生院业务技术、人才培养等方面进行支援和帮扶，根据各乡镇卫生院的功能定位和医疗服务需求，开展技术协作，提供技术指导，定期或根据需要安排高、中级卫生技术人员到基层开展病例会诊、病案讨论、业务讲座，帮助基层医疗机构开设重点、特色科室，推进合作共建科室的建设，提高医疗服务质量和管理能力，从源头上控制病人外流，实现分级诊疗目标。

发布：信息科