霍邱县二院网（刘伟春）据文献报道美国每年都有5%的患者发生医院感染，并直接导致约8.8万名患者死亡，医院感染病例主要为接触传播，经医护人员手传播细菌而造成的医院感染约占30%。我国每年平均400万住院患者发生医院感染，其中30%--80%与医务人员手传播有关，直接经济损失160亿---240亿人民币。大量临床研究表明，医务人员手卫生与医院感染之间存在重要相关性。

我国医院感染管理专家李六亿教授撰文认为,2008年发生在西安的多名新生儿医院感染死亡事件，与医务人员手卫生有着非常密切的关系，造成医院感染的“元凶”主要是耐药菌传播，途径就是医务人员的手。循证医学证据也证实，提高医务人员手卫生执行率，可以显著减少手部细菌数量，使医院感染率降低30%。由此可见，医务人员手卫生与医院感染之间的关系不容置疑。加强医务人员手卫生的规范化管理，是关系医患安全，医疗质量的大事，对预防控制医院感染至关重要。

从临床实践看，医务人员在为患者提供诊疗服务中，每一项诊疗技术、护理操作，都是通过手来完成的，医务人员手携带的细菌,就有可能成为医院感染的主要致病源。医务人员如果不注意保持手部的清洁卫生，不仅不能达到治病救人的目的，反而会成为传播细菌，引发医院感染乃至危及患者生命的重要媒介。

基本概念

手卫生:医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。

洗手：指医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢和暂居菌的过程。

卫生手消毒:医务人员使用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。

外科手消毒:指外科手术前医务人员用肥皂液（抗菌皂液）和流动水洗手，再使用外科手消毒剂，清除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。

手消毒剂:指用于手部皮肤，以减少手部皮肤细菌包括暂居菌和部分常居菌数量的抗微生物物质，如乙醇、氯已定、碘伏等。

速干手消毒剂:指含有乙醇和护肤成分，应用于手部，以减少手部细菌的消毒剂。

免洗手消毒剂:指适量消毒液于手心，双手相互揉搓直至干燥，不需外用水的一种消毒剂。

手卫生的研究近况

我国手卫生状况不容乐观，洗手依从性较低，规范管理工作仍需要进一步加强。解放军总医院和国家卫生部医政司等单位组织对上海、北京、广州3城市,8家三甲医院手卫生情况进行现场调查，结果发现调查医务人员手卫生执行率整体不足60%，在无菌操作前后的手卫生执行率仅占59.64%，接触患者后的手卫生执行率为51.89%---56.50%，接触病房内物品后执行手卫生者仅为1/3,约有60%的医务人员在脱手套后不进行手卫生或手消毒。

医务人员手卫生依从性低的主要原因

一、医院手卫生管理制度不完善，缺乏经费支持，部分科室因控制成本而被省略；    

二、手卫生设施缺乏；

如缺乏洗手池，干手设施，

或操作设计不够人性化，

如水池的位置设计不当

三、医务人员缺乏指导手卫生的知识与方法，在实际工作中不能正确、有效地洗手和手消毒；

四、医务人员配备不足，工作量较大，洗手时间不能保证；

五、洗手剂因素，如经常普遍使用的肥皂，可使手皮肤蛋白变性，导致皮肤粗糙甚至皲裂也是其中的重要影响因素六、职能部门监管与指导不到位等。

同时，需要说明的是，医务人员手被细菌污染后无法通过灭菌进行彻底处理，换言之，就是彻底、有效的灭菌方法不适用于正常的手部皮肤的处理。因此，对医务人员来说，经常进行手卫生，是防止外来菌定植及传播的重要手段，规范医务人员手卫生可使医院感染发生率下降50%。

手卫生的基本要求

1、手部指甲长度不应超过指尖。

2、手部不应佩戴戒指等饰物。

3、手部不应佩戴人工指甲、涂抹指甲油等指甲装饰物。

4、手频繁接触的物表，是高度危险的！

在不同环境下工作的医务人员手卫生应达到的标准与要求

（一）Ⅰ类和Ⅱ类区域包括层流洁净手术室、层流洁净病房、普通手术室、产房、普通保护性隔离室、消毒供应中心洁净区、烧伤病房、重症监护病房等。Ⅰ类和Ⅱ类区域医务人员的手卫生要求≤5cfu/cm2。

（二）Ⅲ类区域包括儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、消毒供应中心清洁区、急诊室、化验室及各类普通病房和房间等。Ⅲ类区域医务人员的手卫生要求应≤10cfu/cm2。

（三）Ⅳ类区域包括感染性疾病科、传染病科及病房。Ⅳ类区域医务人员的手卫生要求应≤15cfu/cm2。

不论在任何区域工作的医务人员的手，均不得检出乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌及其致病性微生物，在母婴同室、早产儿室、婴儿室、新生儿室及儿科病房的医务人员的手，不得检出沙门菌。

医院手卫生设施配置应遵循下列原则

1、采用流动水洗手，手术室、产房、重症监护室等重点部门应当采取非触摸式水龙头开关；

2、用于洗手的肥皂或皂液应置于洁净容器内,容器定期清洁和消毒，使用的固体肥皂应保持干燥；

3、配备的干手物品或设施，应避免造成二次污染，手卫生设施的位置应方便医务人员使用；

4.选用的手消毒剂应当符合国家有关规定，对皮肤刺激性小，无伤害，有较好的护肤性能。

外科手卫生设施应遵循的基本原则

1、外科洗手池应设置在手术间附近，大小适度，高低适宜，方便使用，易于清洁。

2、外科洗手池水龙头的数量，应根据手术台的数量设置，不应少于手术间的数量。

3、外科洗手可以使用肥皂、皂液，有条件时应使用抗菌肥皂或皂液，盛装肥皂或皂液的容器应每周进行清洁消毒，对容器进行清洁消毒时，容器内剩余的皂液应弃去，使用固体肥皂应保持干燥。

4、用于刷手的海绵、毛刷及指甲刀等用具，应一用一灭菌或者是一次性使用，洗手池应每日清洁。

5、外科手消毒剂应当符合国家有关规定，手消毒剂的出液器应采用非接触式，手消毒剂放置的位置应方便医务人员使用；

6、外科洗手后使用无菌巾擦手，盛装无菌巾的容器应当干燥、无菌，洗手区域应该安装钟表，以方便计时等。    

洗手的时机

1、直接接触患者前后，接触不同患者之间，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时；

2、接触特殊易感患者前后；

3、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后；

4、接触患者的血液，体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；

5、穿脱隔离衣前后；

6、戴手套前、摘手套后；

7、进行无菌操作前后；

8、处理清洁、无菌物品前，处理污染物品后；

9、当医务人员手有可见的污染物或者被患者的血液、体液污染后；

10、进入和离开隔离病房、重症监护病房、母婴室、新生儿病房、烧伤病房、感染性疾病病房等。

洗手的五个时刻

医务人员洗手的具体方法

1、采用流动水，使双手充分浸湿；

2、取适量肥皂或皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝；

3、严格按照“六步洗手法”或“七步洗手法”的程序与时间要求，认真揉搓双手，每个步骤至少15s，还要注意清洗双手所有皮肤。

医务人员在下列情况下应严格进行手消毒

1、检查、治疗、护理、免疫功能低下的患者之前；

2、出入隔离病房、重症监护室、烧伤病房、新生儿病房和感染性疾病病房等医院感染重点部门前后；

3、接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后；

4、双手直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后；

5、特殊情况须双手保持较长时间抗菌活性时；

6、接触特殊传染病病原体后、实施手术及侵入性操作前后。

洗手和手消毒的基本要求

1、医务人员洗手时，应彻底清洗容易被微生物污染的部位如指甲、指尖、指甲缝、指关节及佩戴饰物的部位等。

2、医务人员洗手使用皂液，在更换皂液时，应先清洗取液器后，重新更换皂液，或使用一次性包装的皂液，禁止将皂液直接添加到未使用完的取液器中。

3、医务人员的手未见污染物时，可以使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。

4、医务人员手消毒时，取适量的速干手消毒剂于掌心，严格按照洗手的揉搓步骤进行揉搓，揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥，使双手达到消毒目的。

在日常诊疗工作中，医务人员手消毒时应注意以下几点：

1、如果手被感染性物质污染以及直接为传染性疾病患者进行检查、治疗、护理或处理传染性患者污染物之后，应先用流动水冲洗，然后使用手消毒剂消毒双手；

2、进行侵入性操作时应戴无菌手套，戴手套前后应洗手或进行手消毒；戴手套并不能替代洗手或手消毒。

3、一次性无菌手套不得重复使用。

外科手消毒的时机与目的

医务人员进行外科手消毒时机：一般应在施行手术或进行侵入性操作之前，是手术科室和介入导管室医务人员最常用、最基本的手消毒方法。

目的：在于清除指甲、手部、前臂的污物和暂居菌，将常居菌减少到最低限度，抑制微生物的快速再生。

外科手消毒基本方法

外科手消毒的基本范围是：双手、前臂及上臂下1/3。

具体方法与步骤是：1.洗手之前应先摘除手部饰物，并按要求修剪过长的指甲；2.取适量的肥皂或无菌皂液刷洗双手、前臂和上臂下1/3，清洁双手时应清洁指甲下的污垢；3.流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3；4.使用无菌毛巾彻底擦干双手、前臂和上臂下1/3，并注意防止再次污染。

外科手消毒注意事项

1、选择适宜的外科手消毒剂时，通常应遵循以下原则：可显著减少完整皮肤上的菌落数量；含有不刺激皮肤的广谱抗菌成分；能够在 手术期间内持续发挥杀菌作用；作用快速；与其他物品不易产生拮抗性。

2、进行外科手消毒时，应取适量的手消毒剂认真揉搓双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，充分揉搓作用2—6min，用洁净流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3，用无菌巾彻底擦干。如果使用免洗手消毒剂，则应充分揉搓至消毒剂干燥，即完成外科手消毒。

3、医务人员进行外科手消毒时，禁止佩戴假指甲、戒指。摘除外科手套后，应清洁双手或手消毒之后，方可再进行其他操作。

医务人员手卫生效果的监测

根据国家卫生部《医院感染管理办法》和有关医院感染监测规范要求，医院应定期对重点部门进行手卫生消毒效果监测，当怀疑医院感染爆发流行与医务人员手有密切关系时，应及时并连续地进行监测。监测的重点包括各专业的ICU、新生儿室、母婴室、骨髓移植病房、器官移植病房、血液透析病房、手术室、产房、导管室等重点部门医务人员的手卫生情况。

医务人员手卫生消毒效果监测的方法

被检者双手消毒后五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭子，在手指屈面从指跟到指端往返涂抹擦2次，一只手涂擦面积约30cm2，涂擦过程中同时转动棉拭子。而后将棉拭子接触操做者的部分剪去，接触被检者部分投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内。

手卫生的规范化管理

1、医务人员手卫生依从性低，是制约手卫生规范化管理的关键问题所在。因此，要提高手卫生的效果，就必须采取有效措施，着力强化医务人员手卫生意识，不断提高医务人员手卫生的依从性和执行率。

2、医院要有计划地加强手卫生规范的宣传与培训，不断提高医务人员对手卫生的认知，并将手卫生知识与技能，纳入医务人员“三基”训练或岗前培训与考核内容中，不断提高医务人员对手卫生重要性的认知。

3、医院要不断改善手卫生设施，增加洗手池，提供清洁剂，完善干手设施等，使医务人员做到洗手高效、方便易行 。

4、积极推广使用速干手消毒剂。速干手消毒剂作用快速、杀菌效果好，使用方便，可以节约医务人员大量的工作时间，有利于提高工作效率 。

5、医院应合理配置技术力量，保持人员数量充足，满足临床诊疗护理需要，使医务人员有充足的时间进行手卫生，这也是提高医务人员手卫生执行率的基本措施。(稿件来源：院感办）